Время на здоровье: сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения

Министерство здравоохранения Российской Федерации

РОСПОТРЕБНАДЗОР

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края

Здравоохранение Красноярского края

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ России

Пенсионный фонд Российской Федерации

Медицина Красноярского края

Здоровая Россия

ВЕБ-РЕГИСТРАТУРА.РУ (Запись на прием к врачу)

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская городская детская поликлиника №2"

Время на здоровье: сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС.

Каждый знает: по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) можно бесплатно:
-получить помощь в поликлинике по месту прикрепления,
-вызвать врача на дом,
-вызвать скорую медицинскую помощь.
Как правило, на этом знание своих прав в системе ОМС заканчивается, ведь самому разобраться в вопросах обязательного медицинского страхования бывает сложно.
☎ Поэтому, чтобы получать помощь в полном объеме и в срок, при возникновении любых вопросов по ОМС, следует связаться со страховой компанией (страховая медицинская организация - СМО), выдавшей вам полис. Тем более, если вы, например, уже месяц не можете записаться на рентгенографию по направлению врача.

Разберемся вместе с экспертами компании «СОГАЗ-Мед» какие виды, формы и сроки оказания медпомощи по ОМС нам доступны.

Медицинская помощь по ОМС: виды и формы.
Перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых ее можно получить, категории граждан, имеющие право на ее бесплатное получение и др. - все это прописано в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая утверждается Правительством Российской Федерации сроком на три года.

🔷 Согласно Программе госгарантий, застрахованным гражданам предоставляются следующие виды медицинской помощи:
🔹первичная медико-санитарная,
🔹скорая и специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП),
🔹паллиативная медицинская помощь.

· Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, на дому и в дневном стационаре, как в плановой, так и в неотложной формах.
· Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается в экстренной или неотложной форме вне медорганизации, в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного вмешательства.
· Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.
· ВМП (часть специализированной медицинской помощи) включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных, ресурсоемких методов лечения, клеточных технологий и др. с научно доказанной эффективностью, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей.

🔷 Что касается форм оказания медицинской помощи, их три:
🔹экстренная,
🔹неотложная,
🔹плановая.

· Экстренная помощь, как это понятно из названия, оказывается при внезапных острых состояниях, опасных для жизни.
· Неотложная помощь требуется при внезапных острых состояниях, которые не имеют явной угрозы жизни.
· Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий и в случае заболеваний / состояний, не угрожающих жизни.

⏱️ Сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС напрямую зависят от ее видов и форм.
-Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно. Время доезда бригады скорой медицинской помощи с момента вызова не должно превышать 20 минут, при этом оно может быть обоснованно скорректировано, исходя из транспортной доступности того или иного региона.
-Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме - не более 2 часов с момента обращения.
-Срок ожидания планового приема врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача) - не более 24 часов с момента обращения.
-Сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
-Сроки проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенографические, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ, КТ, МРТ и ангиография при оказании первичной медико-санитарной помощи) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения (за исключением исследований при подозрении на онкозаболевание);
-Срок ожидания консультаций врачей-специалистов для пациентов с подозрением на онкозаболевание - не более 3 рабочих дней.
-Срок ожидания диагностических исследований (инструментальных, лабораторных) такими пациентами - не более 7 рабочих дней со дня назначения.
-Срок ожидания специализированной медицинской помощи (кроме ВМП) - до 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию. Для пациентов с онкодиагнозом-до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

❗ВАЖНО: несоблюдение сроков оказания медицинской помощи по полису ОМС - повод для обращения в свою СМО. Страховые представители первого уровня - сотрудники страховой компании, принимающие обращения застрахованных, всегда готовы ответить на ваши вопросы о медицинской помощи в системе ОМС, а страховые представители второго и третьего уровня - оказать содействие и помочь в получении качественной и доступной медицинской помощи.